Автор: Марушкина Ольга Ивановна

Марушкина О.И., Жаркин Н.А.,  Бурова Н.А.,

Копань С.В., Жаркина Е.Н., Кравченко Т.Г.

Мировой статистикой установлено, что бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционное невоспалительное заболевание, вызванное замещением нормальной микрофлоры вагинального биотопа на полимикробную, долгие годы находится на одном из первых мест среди заболеваний нижних отделов генитального тракта. Важно, что у небеременных пациенток, имеющих жалобы на обильные влагалищные выделения, БВ обнаруживается практически во всех случаях (95%). Бессимптомное течение имеется, по меньшей мере, у половины пациенток, что затрудняет его верификацию и лечение [1,2]. Повышает актуальность БВ частое сочетание его с нарушениями репродуктивной системы в гинекологической, акушерской и неонатальной практике.

Нерешённой до настоящего времени проблемой является прогрессивно растущая частота рецидивов заболевания, доходящая до 80 – 90% случаев в течение одного года после завершения общепринятой двухэтапной терапии [3]. Значительно осложняет процесс лечения формирование микробных биопленок, сопровождающих БВ, что является одной из важных причин частых рецидивов [2]. Установлено, что лактобактерии могут способствовать эффективному лизису микробных биопленок. В то же время, использование пробиотиков, содержащих в составе лактобактерии, не подавляет частоту рецидивов БВ. Это объясняется быстрой элиминацией вводимых чужеродных штаммов лактобацилл по причине низкой способности их приживаемости [4].

В связи с недостаточно продолжительной эффективностью различных схем лечения, с целью стимуляции роста собственной лактофлоры в комплексной терапии БВ Черникина О.Г. и соавт. (2016) в своих исследованиях успешно используют бальнеологические факторы [3]. До настоящего времени в амбулаторной практике сохраняет свою актуальность применение естественных природных факторов в лечении гинекологических заболеваний [5]. В связи с этим целью нашего исследования явилось применение природных факторов, грязи и рапы озера Эльтон, расположенного в Волгоградской области, в качестве 2-го этапа лечения БВ. Выявлено, что эльтонские грязь и рапа характеризуются противовоспалительными, бактерицидными, иммуномодулирующими свойствами; принимают участие в разрушении и механическом удалении микробных биоплёнок, сопровождаясь снижением pH цервико-вагинального отделяемого; восстанавливают микробиоценоз посредством увеличения интенсивности роста колоний собственных лактобацилл [3].


Материалы и методы исследования

Нами обследовано 107 пациенток с хроническим рецидивирующим течением бактериального вагиноза. Возраст обследованных варьировал от 18 до 45 лет. Критерии включения в исследование: диагноз «бактериальный вагиноз», верифицированный наличием патологических выделений, рН влагалища больше 4.5; соответствием заключения микроскопии окрашенного мазка по Граму; признакам БВ по критериям Ньюджента 7-10 баллов; выявлением БВ-ассоциированных микроорганизмов при ПЦР-исследовании тест-системой «Фемофлор-16»; согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: беременность; острые воспалительные заболевания органов малого таза; гонoкоккoвая, трихoмонадная, хламидийная, вирусная (герпес, ВПЧ) и грибкoвая инфекции.

Сформированы 2 клинические группы: I (сравнения, n=51), и II (основная, n=56). Пациентки обеих групп были репрезентативны по возрасту, сопутствующим гинекологическим, соматическим заболеваниям и социальным факторам (р>0,05). На 1-м этапе всем пациенткам проводилось этиотропное лечение (по результатам исследования с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов к противомикробным препаратам). На 2-м – восстановление микрофлоры влагалища: в I группе – пробиотиком, содержащим Lactobacillus casei rhamnosus; во II – бальнеологическими факторами: грязью и рапой озера Эльтон (патент на изобретение №2603720 от 2016 г.).

Процедуры выполнялись на гинекологическом кресле в положении пациентки лежа на спине и заключались во введении во влагалище (после предварительной обработки наружных половых органов и шейки матки раствором антисептика) подогретого до t=38-40°С грязевого тампона продолжительностью 10 минут с постепенным увеличением времени экспозиции ежедневно на 5-10 минут до 30 минут. После удаления тампона влагалище орошали рапой в разведении с дистиллированной водой 1:10, подогретой до t=38-40°С. Процедуры проводили ежедневно в межменструальный период №10-12.

Эффективность лечения оценивали по отсутствию клинических симптомов, нормализации рН в отдаленном периоде. Обсемененность БВ-ассоциантами определяли тест-системой «Фемофлор-16».

 

Результаты и их обсуждение

 

Большая часть пациенток находились в возрасте 18-30 лет. Средний возраст обследованных в обеих группах составил 25,15±1,7 года: в основной группе – 24,1±3,2 лет, в группе сравнения – 26,2±3,5 лет, в (р>0,05), что характерно для частой реализации признаков БВ в этом возрастном интервале.

Среднее значение рН в обследованных группах варьировало от 4,5 до 5,5 и составило 4,77±0,11 в I группе; 4,84±0,08 во II – й (р>0,05). Результаты исследования микробного пейзажа влагалища показали, что у всех пациенток, главным образом, имели место ассоциации микроорганизмов, характерные для БВ. Наиболее частыми микробными ассоциантами явились: Gardnerella vag.+Prevotella; Eubacterium spp.; Atopobium vaginae и Megasphaera spp.+Veilinella spp. Интенсивность колонизации, составляющая >10⁴КОЕ/мл, что расценивается как массивный рост колоний бактерий, наблюдалась у 80% всех обследованных в группах. Дефицит лактобактерий имел место практически у всех пациенток: у трети пациенток их количество не превышало 10⁵КОЕ/мл, а у каждой пятой – менее 10⁴КОЕ/мл. У 9 пациенток лактобактерии не были выявлены совсем. Достоверных различий в группах не установлено (р>0,05).

Результаты терапии анализировали через 2 недели после курса лечения, через 6 и 12 месяцев. Через 2 недели после завершения лечения клинические признаки заболевания не обнаруживались в 100% случаев в обеих группах. Однако, через 6 месяцев клиническая симптоматика БВ возобновлялась (выделения, «рыбный» запах, диспареуния) в каждом 2-м случае в I группе, пролеченной пробиотиком (55%). Более того, частота встречаемости симптомов БВ через 12 месяцев увеличивалась и достигала 80,4%. Во II группе, пролеченной бальнеофакторами, результаты терапии были лучше, а клинические признаки БВ рецидивировали через 6 месяцев только у 14,3%, а через 12 – у 23,2% пациенток, что в 3,5 раза реже, чем в группе сравнения (р<0,01). В отдаленном периоде после лечения у пациенток группы сравнения, пролеченных пробиотиком, частота повышенных значений рН была отмечена в каждом 2-м случае, в то время как во II-й группе, пролеченной бальнеологическими факторами, – в 4 раза реже (50,3% и 12,5%; р<0,01). У пациенток I группы через 6 месяцев после лечения основные маркеры БВ (Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae), а так же — другие БВ-асссоцианты (Leptotrochia spp., Megasphera spp. и др.) исчезли лишь в 33,3% случаев, в то время, как во II-й группе – в 94,1% (р<0,01). Через 12 месяцев данные микроорганизмы не обнаруживались у 26,8% и 86,3% обследованных (р<0,01).

Через 12 месяцев после применения пробиотиков концентрация лактобактерий оставалась в пределах нормы у 29,4% обследованных I-й группы и у 73,2% - II-й, что в 2,5 раза чаще (р<0,01). После завершения терапии подавление роста лактобацилл выявлялось у каждой 2-й пациентки группы сравнения, пролеченной пробиотиком (38,5%), при этом – у половины из них отмечался стабильный дефицит последних. У пациенток основной группы, после применения бальнеотерапии, напротив, результаты лечения были более устойчивы, и случаев недостаточной интенсивности колонизации влагалища лактобактериями не наблюдалось (p<0,01).

 

Заключение

 

В результате применения природных факторов озера Эльтон с целью восстановления микробиоценоза влагалища на 2-м этапе лечения БВ, выявлено достоверное снижение числа рецидивов заболевания, сохраняющееся даже в отдаленном периоде, через 12 месяцев, после проведенного лечения (р<0,01). Данный результат объясняется тем, что под влиянием бальнеологических процедур во влагалищном биотопе создаются благоприятные условия для культивации собственных лактобактерий. Кроме того, наряду с увеличением концентрации лактобактерий выявлено достоверное снижение числа БВ-ассоциированных микроорганизмов (р<0,01), что в совокупности свидетельствует о повышении колонизационной резистентности вагинального биотопа посредством собственных лактобацилл.

Таким образом, применение грязи и рапы озера Эльтон в комплексной терапии БВ сопровождается повышением колонизационной резистентности влагалища и профилактикой рецидивов заболевания в дальнейшем. Отличия к клинико-микробиологическом статусе в отдаленном после терапии периоде, можно объяснить особенностями местного воздействия грязи и рапы, возможно оказывающими разрушающий эффект на бактериальные пленки. Доступный способ использования бальнеологических факторов озера Эльтон позволит выполнять процедуры в любом лечебном учреждении и активно внедрять их в практическую деятельность женских консультаций города.

 

Список используемой литературы

 

1.     Бактериальные биопленки в инфекционной патологии человека / Н.А. Глушанова, А.И. Блинов, Н.Б. Алексеева // Медицина в Кузбасе. – 2015. - №2. С. 30 – 35.

2.     Буданов П.В., Бахтияров К.Р. Двухкомпонентная, трижды эффективная— М.: Status Praesens. – 2015. – № 6 (26). – С. 62 – 70.

3.     «Тинакская» грязь и перспективы ее применения в гинекологической практике / Черникина О.Г., Эльдерова К.С., Цуригова З.М., Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Войнова В.И., Адамадзе К.Б., Рубальская Е.Е. // Астраханский медицинский журнал. - 2016. Т. 11. №1. - С. 48 - 55.

4.     Bingbing Xiao, Xiaoxi Niu, Na Han et al. Predictivevalue of the composition of the vaginal micribiotain bacterial vaginosis, a dynamic study to identify recurrence-related flora //Scientific reports. – 2016. – P. 234–237.

С данным исследованием Марушкина Ольга Ивановна выступала на международном медицинском конгрессе в Италии.