Эрозия шейки матки — это рак? Объясняет врач-гинеколог (и почему не каждую нужно прижигать)

Автор: Семенов Денис Алексеевич

«У вас эрозия шейки матки». Услышав эту фразу на приеме у гинеколога, многие женщины сразу думают о самом страшном: «Это рак?», «Она может переродиться?», «Нужно срочно прижигать?».

Прежде всего — не паникуйте. Словом «эрозия» до сих пор нередко называют совершенно разные изменения шейки матки. Иногда такой диагноз появляется уже после обычного осмотра, хотя одного внешнего вида шейки недостаточно, чтобы понять характер изменений.

Разберемся простым языком, чем отличается эрозия от эктопии, что такое дисплазия и в каких случаях действительно требуется дополнительное обследование.

Три разных состояния под одним словом «эрозия»

1. Истинная эрозия

Истинная эрозия — это настоящий поверхностный дефект слизистой, проще говоря, небольшая ранка.

Она может появиться на фоне воспаления или после травматизации шейки матки. Такая область иногда легко кровит при контакте, например во время осмотра.

Истинная эрозия встречается сравнительно редко и в большинстве случаев существует недолго: после устранения причины слизистая обычно восстанавливается в течение нескольких дней или 1–2 недель.

Это не то же самое, что дисплазия или рак.

2. Эктопия шейки матки — та самая «псевдоэрозия»

Гораздо чаще под диагнозом эрозия шейки матки имеется в виду эктопия шейки матки.

Внутри канала шейки находится один тип клеток — цилиндрический эпителий. При эктопии он располагается немного наружу и во время осмотра выглядит как ярко-розовый или красноватый участок вокруг входа в канал.

Но это не язва и не «разъеденная» ткань.

Эктопия может быть физиологическим состоянием. Она особенно распространена у молодых женщин, во время беременности и на фоне гормональных изменений, в том числе при использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Поэтому сама по себе эктопия шейки матки не является раком и не означает, что он обязательно появится в будущем.

Если женщину ничего не беспокоит, результаты обследования нормальные и подозрительных клеточных изменений нет, чаще всего требуется наблюдение, а не лечение.

3. Дисплазия шейки матки — CIN

Совсем другое состояние — дисплазия шейки матки.

При ней проблема находится не на поверхности в виде «ранки», а непосредственно в клетках эпителия: меняется их строение и созревание.

Выделяют степени CIN 1, CIN 2 и CIN 3.

И здесь важно ответить на главный вопрос: дисплазия — это не рак. Однако некоторые выраженные изменения клеток без наблюдения и необходимого лечения способны со временем прогрессировать.

Именно поэтому задача врача — не просто увидеть красный участок на шейке, а определить, есть ли клеточные изменения и насколько они значимы.

Почему не каждую «эрозию» нужно прижигать

Старое представление о том, что любую эрозию необходимо «прижечь, чтобы она не превратилась в рак», сегодня считается слишком упрощенным.

Основным фактором развития большинства значимых изменений клеток шейки матки является не эктопия, а стойкая инфекция некоторыми типами вируса папилломы человека — ВПЧ высокого онкогенного риска.

Поэтому вопрос «нужно ли лечить эрозию?» нельзя решать только по внешнему виду шейки.

Перед вмешательством врачу важно понять, с каким состоянием он имеет дело. В зависимости от возраста, анамнеза и результатов предыдущего скрининга могут потребоваться:

• цитология шейки матки — ПАП-тест, в том числе жидкостная цитология;

• исследование на ВПЧ высокого онкогенного риска;

• кольпоскопия — осмотр шейки под увеличением со специальными диагностическими пробами.

Если ВПЧ высокого риска не выявлен, цитология без патологических изменений и кольпоскопическая картина спокойная, физиологическая эктопия обычно не требует удаления только потому, что она существует.

Вмешательство может обсуждаться, например, если эктопия сопровождается стойкими контактными кровянистыми выделениями или другими симптомами, но решение принимается индивидуально после обследования.

Почему это важно? Любая процедура должна иметь показания. Некоторые более глубокие методы лечения шейки матки, особенно удаление части ткани, способны влиять на ее структуру и в отдельных случаях имеют значение для последующей беременности. Поэтому принцип простой: лечим не слово «эрозия», а конкретно установленное заболевание.

Чек-лист: что делать, если вам поставили диагноз «эрозия»

1. Не ищите диагноз по фотографиям в интернете.
По внешнему виду невозможно самостоятельно отличить безопасную эктопию от изменений, требующих обследования.

2. Уточните результаты обследований.
Обсудите с гинекологом цитологию шейки матки, тестирование на ВПЧ и необходимость кольпоскопии.

3. Оцените результаты вместе с врачом.
Если клеточных изменений нет — зачастую достаточно наблюдения в рекомендованные сроки. Если выявлены изменения — врач определит дальнейшую тактику в зависимости от их характера и степени.

Главное, что нужно запомнить

«Эрозия» в бытовом понимании чаще всего не означает рак.

Очень часто за этим словом скрывается обычная эктопия шейки матки — состояние, которое может быть вариантом нормы и не требует лечения только из-за своего внешнего вида.

Главное — не «прижечь эрозию на всякий случай», а убедиться, что клетки шейки матки здоровы. Для этого существуют ПАП-тест, исследование на ВПЧ и, по показаниям, кольпоскопия.

Такой подход позволяет спокойно отличить физиологическое состояние от изменений, которые действительно требуют наблюдения или лечения.

Об авторе

Статья подготовлена врачом акушером-гинекологом, маммологом и специалистом ультразвуковой диагностики Семеновым Денисом Александровичем.

Имею большой опыт ведения пациенток с патологией шейки матки, владею методами консервативного и оперативного лечения.

Если вам сообщили об «эрозии шейки матки» и вы хотите понять, что именно обнаружено и требуется ли лечение, запишитесь на очную консультацию. После осмотра и оценки результатов обследований врач сможет составить индивидуальный план дальнейшего наблюдения или лечения — только в том случае, если оно действительно необходимо.