Роль избыточной массы тела в формировании микробиоценоза влагалищу у женщин репродуктивного возраста

Автор: Марушкина Ольга Ивановна

В последние годы ожирение у женщин всё чаще формируется в молодом возрасте (20-25 лет) (Артюкова О.В., 1997; Кан Н.И., 2004). Наличие ожирения в детстве и раннем пубертате увеличивает риск развития различных нарушений менструального цикла (Дедов И.И., 2006). В активном репродуктивном возрасте у большинства женщин с ожирением снижена возможность последующих беременностей и родов (Кан Н.И., 2004), нередко формируются различные гиперпластические процессы (гиперплазия, полипоз  эндометрия, миома матки), а также увеличивается риск развития рака эндометрия, яичников, молочных желёз (Андреева Е.Н., Карпова Е.А., 2006; Чернуха Г.Е., 2007).

Многие аспекты влияния ожирения на здоровье в целом и на репродуктивное здоровье женщин, в частности, дискутабельны. Прежде всего, это относится к женщинам активного репродуктивного возраста.

Защитную функцию репродуктивных органов женщины выполняет микрофлора влагалищного биотопа.  Проблема микробной экологии влагалища в настоящее время заслуживает особого внимания (Кафарская Л.И. с соавт., 2002). По результатам последних исследований установлено, что в этиологии воспалительных заболеваний репродуктивного тракта женщин большая роль отводится условно-патогенным микроорганизмам (энтерококки, энтеробактерии, бактероиды, анаэробные грам-положительные кокки). В 75-80% случаев встречается  сочетанное выявление анаэробной флоры, уреа-, микоплазм (Макаров О.В., 2007). 

Одним из факторов риска нарушения вагинального микробиоценоза является высокая частота обменных нарушений, в частности, ожирение (Серов В.Н, 2006). Однако, работы, посвященные изменению нормоценоза влагалища у женщин с избыточной массой тела, малочисленны и разноречивы. 
Целью нашего исследования явилось изучение состояния микробиоценоза   влагалища у женщин с избыточной массой тела.

Обследовано 166 женщин в возрасте от 17 до 44 лет. Были сформированы 2 клинические группы: I группа– 70 женщин с индексом массы тела (ИМТ) <28 кг/м², ІІ– 96 женщин (ИМТ>28 кг/м²): ІІ-А (предожирение и ожирение 1 степени) – 71 женщина, II-Б (ожирение 2 и 3 степени) – 25 пациенток. Средний возраст женщин I группы составил 23,8±5,08 лет, ІІ-А – 26,87±5,26 и II-Б – 30,65±9,22 лет. 

 Состояние микробиоценоза влагалища оценивали с помощью микроскопии влагалищных мазков с предварительной окраской по Граму; бактериологического посева мазка, полученного из уретры и цервикального канала с использованием основных и элективных сред. Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы определяли при помощи реакции прямой иммунофлюоресценции. Результаты реакции оценивали визуально по 4-х крёстной схеме. 

Анализ анамнестических данных 114 женщин с диагностированным дисбиозом влагалища показал, что 21,42±4,9% из них в анамнезе имели кольпит, эрозию шейки матки, хронический сальпингоофорит. Жалобы на выделения из половых путей предъявляли 68,60% женщин,  у   20,0% наблюдались признаки вульвита. Кольпит выявлен: в I группе у 54,28±5,95% обследованных; во II-А – у 62,0± 5,76 %; во II-Б – у 60,0±9,79% женщин.  Достоверных различий в группах не выявлено (p>0,05). «Ключевые клетки» обнаружены у 14,28±4,18% пациенток I группы, у 20,37±6,34% II-А группы и у 24,0±9,49% II-Б группы. Во II группе частота выявления «ключевых клеток» достоверно выше, чем в I (p<0,03). Мицелий гриба и дрожжевые клетки встречались у 12,85±3,99% женщин I группы, у 9,25±3,03% обследованных II-А группы и у 9,09±4,82% пациенток II-Б группы. Достоверной разницы между исследуемыми группами не выявлено (p>0,05).

Среди специфических бактерий лидировали уреаплазмы: I - 11,42±3,80%; II-А- 24,07±5,81%; II-Б- 18,18±7,33%. Далее следовали микоплазмы: I -  7,14±3,07%; II-А- 11,11±4,27%; II-Б- 18,18±7,33%, и хламидии: I -  2,85±0,98%; II-А-5,55±2,11%; II-Б- 22,72±8,93%.  Во II группе хламидии встречались чаще в 4 раза, а урео- и микоплазмы – в 1,5-2 раза в  сравнении с Ι группой. При анализе частоты встречаемости хламидий и уреаплазм во II группе (между II-А и II-Б группами) выявлены достоверные различия (p<0,001). Микст-инфекция имела место у 7,14±3,07% пациенток I группы, у 14,81±3,75% женщин II-А группы и у 18,18±7,33%  женщин II-Б группы. Во II группе микст-формы встречались в 2,4 раза чаще, чем в  I. По данным наших исследований  среди микст - форм лидировали хламидии и уреаплазмы. Микст-инфекция способствует увеличению вирулентности каждого из возбудителей и предопределяет плохой прогноз, так как одни возбудители могут создавать благоприятные условия для проникновения, персистенции и размножения других микробов (Макаров О.В., 2007). Ожирение ещё более усугубляет данное состояние, поскольку  снижает иммунореактивность макроорганизма.

В условиях культивирования достоверно чаще встречались бактерии рода Stаphylococcus: в Ι группе - 30,0±5,17%, во II-А- 53,70±6,78% (p<0,01), во II-Б- 59,09±10,48% (p<0,01). Вид Stаph. epidermidis встречался в 6,4 раза чаще, чем другие виды. На фоне низкой неспецифической реактивности организма он может служить фактором, определяющим течение хронического воспаления, как во влагалище, так и в органах малого таза (Макаров О.В., 2007). Представители кишечной группы микроорганизмов (Enterococcus, E. coli, Klebsiellа, Proteus) в Ι группе встречались у 18,57±4,65% женщин, во II-А- у 29,62±6,21%,  во II-Б- у 50,0±10,66%. Во II группе обследуемых частота выявления данных микроорганизмов достоверно выше, чем в I (p<0,001). Нередко в структуре микрофлоры цервикального канала при сальпингоофорите обнаруживается кишечная палочка, а клебсиеллы могут являться причиной урогенитальных заболеваний. Бактерии рода Corynebacterium были обнаружены в Ι группе у  1,42±0,41%, во II-А- у 12,96±4,57% (p<0,01), во II-Б- у 22,72±8,93% (p<0,001). Во II группе обследуемых частота выявления коринебактерий достоверно выше, чем в I (p<0,01). Из патогенных представителей микробной флоры только у женщин II группы был  выявлен Stаph. haemolyticus: II -А- 7,40±2,51%, II-Б- 13,63±7,31%. При анализе количественных характеристик микроорганизмов выявлено, что содержание представителей кишечной группы превышало 1x104 КОЕ/мл у каждой 4-й пациентки  II группы. Ассоциированное выделение микроорганизмов у женщин II группы достоверно выше, чем у лиц Ι  группы: Ι – 15,71±4,34%, II-А –40,74±6,87% (p<0,03), II-Б – 31,81±8,97%. Во II-А группе частота  встречаемости микробных ассоциантов была в 3,1 раза выше, чем у пациенток II-Б группы. 

Таким образом, результаты наших исследований продемонстрировали непосредственную связь  нарушений микробиоценоза влагалища с избыточной массой тела. Установлено, что степень дисбиотических изменений во влагалище зависит от массы тела и носит разнонаправленный характер. У женщин с ожирением частота встречаемости неспецифического кольпита выше в 1,4 раза, а специфического  - в 2-4 раза в сравнении с лицами с нормальным весом. У каждой 2-й женщины с ожирением высевались микроорганизмы кишечной группы, а абсолютный патоген  Staph. haemolyticus был обнаружен лишь у лиц с ожирением.